我明明没睡，为什么大家说我睡着了？
作者 谢钰欣、吴国伟 中南大学湘雅二医院国家精神疾病医学中心
门诊上，一位50岁的患者老孙向我哭诉：“吴医生，我整夜整夜都没睡着，失眠十几年了。痛苦的想死，我看了好多医院都没治好。我家人都说我睡着了，他们不理解我。”说完老孙开始哽咽。
经过询问得知，老孙一直失眠。本来到退休的年龄比较清闲了，还是一如既往的失眠。
他辗转看过很多大医院，等睡眠调整好了就自行停药，导致病情反反复复。
后来老孙对自己的病忍无可忍，几次有轻生的想法。
这次可以说是抱着最后一丝希望来看医生。
他的这个症状目前还没有确切的诊断名称，我们描述它为“睡眠感缺失”。即虽然人睡着了，但是自己仍然觉得没睡。
经过客观检查如多导睡眠监测显示有入睡，或者家人听到打鼾了，但是患者一觉醒来之后，仍然觉得没睡。这种症状非常顽固，常见于各种睡眠障碍，令患者非常痛苦。对这种顽固的症状，目前还没有特效药或手段。
我们主要结合心理治疗、物理治疗和药物治疗，慢慢地引导患者恢复睡眠的感觉。
在老孙这则案例中，我们联合多种治疗方法。
首先，对老孙进行睡眠的认知行为治疗，包括睡眠知识宣教、放松训练、睡眠限制、刺激控制疗法等，耐心的一步步引导老孙找到睡眠的感觉。
做睡眠的客观标记，如画圈实验。就是在夜里不同的时段，在患者手上、脚上或者耳垂处做上标记，第二天醒来，让患者看看自己手上有多少道记号，画线的时候，患者是否有觉察，以此来作为患者睡没睡觉的客观标记。
老孙没感觉到有人在他手上画圈，但是他还是觉得自己没睡着。
他对睡眠的不合理信念达到了很顽固的程度。
物理治疗主要是让老孙坚持每天做经颅磁刺激治疗和生物反馈治疗，以此来调节大脑各个脑区的功能，将睡眠的功能逐渐正常化，提高睡眠质量。
药物治疗，针对老孙的睡眠质量和睡眠感缺失，选用了能够改善睡眠质量的药物，而且老孙有比较严重的焦虑情绪，合并使用了抗焦虑药物。
五天以后，老孙又一次大哭，认为没有希望了。
面对这种症状，我们反复安慰老孙，积极想办法一起来克服困难。
我们对老孙更改治疗方案，合并使用了小剂量的抗精神病药。
老孙使用了四天之后。他觉得自己能睡着一点。
到治疗第十天的时候，老孙虽然承认自己夜里能睡几个小时，但是对自己的睡眠质量仍然不满意，他觉得自己睡得不香，睡眠时间不够，达不到8个小时的标准时间。
虽然医生对老孙细心讲解了睡眠的卫生知识，一些睡眠的放松训练，引导老孙对睡眠形成一个合理的认识和观念。但是老孙的性格太顽固了，对这些正确的观念他一点儿都没接受。
接下来怎么办呢？
这是一个难题。
因为睡眠感缺失的患者往往性格比较倔强，比较坚持自己的想法，听不进别人的建议。
这是临床上常见的现象，老孙绝不是个案，还有很多像老孙一样的睡眠感缺失患者。在治疗过程中有点棘手，我们与老孙的家人进行充分的协商之后，将老孙的抗精神病药剂量加大了一点。
希望一方面能够对老孙的睡眠起到一个改善作用，另一方面改善老孙一些不良的认知。
在加大药量治疗一周后，老孙对睡眠的一些错误认识有所松动，能够听得进几句医生的建议了。
终于看到希望了，我们暗暗欣喜。
经过20多天的住院治疗，老孙终于承认自己的睡眠比以前好一些了，每天晚上能够睡几个小时，白天有精神搞一些活动。
老孙好转出院，希望老孙出院以后能够继续遵医嘱服药，定期来门诊复诊。
如果我们在平常生活中也遇到睡眠感缺失的情况，怎么调整？
大家如果偶尔遇到睡眠感缺失，不要惊慌。
因为它只是睡眠的一种感觉。
事实上，你的睡眠基本满足了你的生理需要，也可能你睡得很香，只是大脑反馈给你的感觉是你没睡好，或者你没睡着。
不妨问问身边的人，问问他们你睡着没有，如果他们说你睡得很好，你要相信别人的话。
如果你仍然觉得自己没睡好，可以对照一下白天的一些日常活动，是不是白天的精力不如从前了，或者做事情没有以前利索了。
如果你白天有精力搞好生活和工作上的事情，可以证明你的睡眠还不错。
如果你实在纠结自己到底睡没睡，也可以找专科医生做一些睡眠相关的检查，或者找心理咨询师，谈谈你对睡眠的一些看法，一起来解决你目前遇到的困惑。
我们始终要相信，睡眠是自身的一部分，无论何时何地，它都在那里。