为何鼾声如雷，但仍未睡好？—警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征！
作者 湖南省湘西自治州精神病医院 王水生 审核 唐颖
65岁的李先生长期睡不好觉，经常憋醒，躺在床上辗转反侧，服用大剂量的安眠药仍不能入睡，且越来越严重。儿子小李反映父亲一入睡便打呼噜，声音异常响亮，就连自己睡在隔壁房间都能听见。李先生经常白天坐着聊天时就睡着了，这让亲戚朋友们都很尴尬，聚会常常不欢而散。为解决父亲的这个问题，小李带他到医院进行多导睡眠监测，结果提示为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
一、什么阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠过程中频繁发生的部分或完全上气道阻塞现象，干扰正常通气和睡眠结构，导致一系列病理生理变化。这种睡眠呼吸疾病以睡眠打鼾伴呼吸暂停以及日间嗜睡为主要临床表现，特征是每晚7小时睡眠中呼吸暂停超过10秒的次数大于30次。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率较高，且极易合并心脑血管疾病，严重者可发生睡眠猝死。公众对此病的认识不足，常误以为打鼾是正常现象，认为打鼾声音越大，睡得越沉。实际上，情况正好相反，这不仅睡眠质量差，还可能导致缺氧。
二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是如何形成？
人的上呼吸道包括鼻腔、鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔，我们可以将上气道想象成一条水道，水流在经过狭窄的地方时，就会产生湍流。同样的，在睡眠状态下，因肥胖、鼻息肉、严重扁桃体肥大等原因导致上呼吸道狭窄或阻塞时，气流通过这些狭窄区域时，振动周围的软组织就会发出鼾声。当上呼吸道进一步狭窄直至完全堵塞或塌陷，就会引起呼吸暂停。
三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害有哪些？
1． 由于反复呼吸暂停导致憋醒，正常睡眠结构受到破坏，引起白天嗜睡，轻者表现为日间工作时困倦、瞌睡，严重时在进食和交谈时也可入睡。此外，还可能出现头痛，注意力不集中，记忆力下降及烦躁、激动、焦虑等改变。夜间表现打鼾、多动不安、多汗、惊叫、呓语等，因长期严重的打鼾常影响伴侣的睡眠健康，长此以往会导致夫妻感情不和，甚至家庭破裂。
2． 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还会导致耳鸣、听力下降、眼底出血、青光眼、视力障碍等问题。若司机患有此症，在未得到有效治疗的情况下驾驶，很容易引发各种交通事故。
四、如何及时发现是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？
1、睡眠时打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停，夜尿增多。
2 、晨起头痛，日间困倦，注意力不集中，记忆力下降，易怒、焦虑等。
3 、有高血压、高血脂、呼吸衰竭、心绞痛、糖尿病等其他系统症状。
4 、有明显的颅颌面畸形：长面、小下巴下颌后缩、腺样体肥大等。
如果有以上症状，应到医院进行进一步的诊断：一般通过多导睡眠监测进行确诊（标准为每夜七小时睡眠呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停通气指数每小时大于或等于5次）。
确诊后，可通过内窥镜、CT等进一步评估患者的上气道情况，观察是否存在狭窄或堵塞，确定气道塌陷部位，以便开展进一步的治疗。
五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗：
一般治疗：
对于体重超重者，需要减重，睡眠时选择侧卧位睡姿以自然打开气道，减少窒息风险；选择设计有双弧形的枕头，即中间凹陷、两侧高耳，以更好地支撑头部，减轻对颈椎的压力；同时需要戒烟戒酒，慎用镇静催眠药物，因为镇静催眠药物、饮酒等都会加重呼吸暂停现象。
呼吸机治疗：
对于中重度以及轻度但症状明显者，可采用无创呼吸机治疗，最常用的方式是持续气道正压通气，即通过鼻罩或口鼻面罩在睡眠时为上气道提供一个正向压力，防止上气道塌陷，避免反复的呼吸暂停带来的缺氧。作为一线治疗手段，它有助于消除睡眠期低氧，提高睡眠质量，降低相关并发症的发生率，而且该方法是无创安全的，不会对人体造成伤害。
口腔矫治器治疗：
通过佩戴口腔矫治器，比如下颌前移矫治器，可以显著扩张上气道，适用于多位点阻塞的患者，可单独使用或配合呼吸机等其他治疗手段。相较于其他治疗方法（例如呼吸机、手术等），口腔矫治器具有体积小、成本低、舒适度高、可逆性等显优点，但不适用于严重牙周病、严重牙列缺失及存在颞下颌关节紊乱的患者。初期佩戴口腔矫治器会引起唾液分泌增多、晨起短暂的咬合不适，长期佩戴可能会导致轻微的咬合改变。
外科治疗：
针对不同病因，可通过鼻息肉切除、鼻腔扩容等鼻腔手术、扁桃体及腺样体切除术、舌根及舌骨手术、颌骨前移正颌手术、减重代谢手术等方法进行治疗。手术治疗疗效明显，但存在风险高、费用昂贵且可能复发的问题，因此需要在医师的建议下谨慎选择。近年随着人口老龄化的加剧，睡眠呼吸障碍患者数量逐年增加。作为一种对健康构成隐形威胁的疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症受到了广泛的关注和重视。我们应在生活中采取预防措施，一旦发现打鼾或是睡中憋醒的症状，应尽早进行诊断和有效治疗，以正确认识、预防和应对这种高危慢性疾病。