提高患者的服药依从性小妙招

作者 伍岳、向慧、吴国伟

        娟子确诊患有双相情感障碍后，近一年来始终不定时服药，作息颠三倒四，情绪极度起伏，无法胜任日常工作；父母担忧不已，害怕她在外面闯下麻烦。近日，娟子突然变得心情愉悦，吹嘘自我，购买奢侈衣物赠送给朋友，出手阔绰得让人乍舌。面对这种情形，该如何关爱与帮助她呢？

一、提高服药依从性的重要性

        当前，大部分精神心理病患仍以药物治疗为主要疗法，且需持续应用一至数年不等。此类疾病复发率极高，不仅使患者生活受到严重困扰，而且同时给家属乃至整个社会带来沉重负担。对此，遵照医嘱按时按量服药至关重要，充分体现出患者依从性的重要性。

        精神病患用药依从性较差，一直制约着治疗成效与长期康复发展。据学者研究发现，只有50%的患者能遵循医生建议按时服药。这种现象具体反映在随意减少药量、忘服、漏服乃至擅自停药，甚至直接拒服。因用药不规律引发的不良后果包括疾病复发、多次入院治疗、经济损失以及生活质量降低。

二、提升患者服药依从性的策略

        面对病情与用药问题，医生宜耐心向患者解释，结合安全、有效、便利、实惠及可获得性等多重因素，制定相应治疗计划。即便患者对药物治疗仍存疑虑，医生也应尽最大可能提高其依从性。

（一）尊重并理解每位患者和家属

        确保建立起强大的医患联盟，使每一位病患和家属都能充分了解自己的病情和治疗计划，从而更加积极地参与其中。我们需要引导大众，普及疾病知识，使他们深刻领悟到治疗过程中药物使用的关键，而医生只是其中必要的角色之一，真正至关重要的是病人的积极配合以及家庭成员的有力支持。

（二）解释劝说法

        针对患者的病因、当前状况以及各类注意事项和未来治疗措施详加解读，消除其疑惑。举例：您近期情绪低落、兴趣索然、疲乏无力、嗜睡，干扰日常工作生活等，这可能预示着抑郁症。建议尽早启动抗抑郁治疗，药物将助您恢复之前的心情和活力，改善饮食及睡眠质量，重建信心。

（三）微调治疗方案法

        依据病患个体化差异，调整关于药物服用的具体时间、剂量及方式等内容。原则上晚间服用者避免选择早晨，以免干扰其正常工作。尽量减少两次摄入，节省时间且避免漏服问题。以缓释片代替部分速释片，适当使用长效针剂，使药物作用持久稳定。对于具有口腔异味副作用的药品，可考虑更换为同类无味药物，提高服用依从性。

（四）保证法

        针对患者对药物副作用或长期影响的担忧，医生承诺医疗行为不会给您带来实质性损害，比如：抗焦虑药并无伤肝肾之虞，只需在安全有效剂量内服用，大多数病人可在两周内好转，最快者可在一周内见效；若仍心存疑虑，医生会定期为您进行肝肾功能检测，确保身体状况良好。另一例：请放心，这种药物即使是六岁孩童也可安全服用，且未发现严重副反应。您对这个药物是否还有其他疑虑呢？

（五）树立榜样法

        对于用药效果显著的病患，包括医生自身亦可为当前病患树立信心。举例：我先前的某位抑郁症患者，服用抗抑郁药物约10日后，情绪出现明显改善；至一个月时已趋于平稳，复查发现其肝肾功能与心电图均未见异常，说明此类抗抑郁药物比较安全。部分病患对镇静催眠剂较为排斥，担心药物成瘾。医生可用亲身经历说服他们：如我们大夫有时也需借助精神类药物缓解疲劳，新型安眠药具有较低的成瘾风险，医生偶尔失眠时也会使用，效果迅速且次晨起床保持清醒，不影响日常工作与生活。因此，我仅给您开一周的药，绝无成瘾可能，请放心使用。

        面对不愿服药的心理疾病患者，身为医生或亲属，应耐心倾听其担忧并给予理解，并与其共同寻找解决之道。

参考文献

【1】张丽琴,韦月琴,班瑞益,等.精神分裂症患者服药依从性研究进展.临床医学工程,2015,22(05):668-670.

【2】杨杨,胡昌清,陈静,等.精神科门诊服药依从性及相关因素分析.中国医药导报,2015,12(23):165-169.