精神科医生治好的顽固“胃肠病”

作者：湖南省湘西自治州精神病医院 王新枝 审核：倪曦

        三个月前我的朋友彭丽（化名）手提一大袋报告单，拉着她28岁的弟弟小彭诊室找我，说小彭患了一种怪病，花了二十多万元在多家医院检查都没查出结果，且病得越来越重了。

综合科医院医生认为他患了心理疾病，建议他看精神科，但小彭又不愿意承认自己患了心理疾病，坚决不肯去。所以才找到我这个从事精神科的朋友看看。

我接过彭丽厚厚几十页的各大医院的报告单，认真仔细看完，结果基本都是一样，未见明显异常。

        看完报告单，彭丽告诉我，她弟弟小彭在2年前与女朋友分手后，开始睡不着，随后出现胃部不舒服，感烧心。小彭在当地医院做胃镜检查未发现问题，但仍感肚子不舒服，上下腹部像有火在烧，并怀疑自己患了肿瘤这类大病。后小彭多次到长沙市多家三甲医院找专家诊治，反复做胃肠镜、腹部CT等相关检查，仍未查出明显异常，诊断考虑为“功能性胃肠病”。医生反复告诉他没多大问题，但他就是认为自己得了胃肠道严重疾病，强烈要求医生给他开药治疗。无奈之下医生每次只好给他开一些调节胃肠功能及助眠药物口服，但小彭次次都是吃几天就停了，说没有一点效果，并归因于医院的仪器不够先进，医生的医术不够高明。最后他认为西医已经治不了他的病了，又多次到广东省几家中医院购买中药服用，仍没有任何效果。近日小彭在感腹部不舒服的同时又出现了心慌、胸闷、食欲差，整天在网上搜查相关资料对号入座，什么事情也不做，并且脾气越来越大，稍有不顺心就大发脾气。

结合病史及检查资料，暂无证据支持严重躯体疾病的诊断，小彭“胃肠病”的背后实际上是一种心理疾病“躯体形式障碍”。

        躯体形式障碍是一种以患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果为特征的精神心理疾病。尽管医师反复说明症状并无躯体病变的基础，但仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状。即使患者有时存在某种躯体障碍，其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度或痛苦。对患者来说即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件，困难或冲突密切相关，他们也拒绝承认心理问题。同时可伴有不同程度的抑郁和焦虑。患者往往以各个系统的躯体症状不适主诉在综合性医院各科就诊，并认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步检测。

        治疗上通常采用心理治疗、药物治疗及物理治疗等综合性治疗方法。心理治疗的目的在于让患者逐渐了解所患疾病性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。目前常用心理治疗方法有认知疗法、认知行为治疗、精神分析、支持性心理治疗等。药物治疗主要用于缓解患者的抑郁、焦虑情绪，可选用度洛西汀、文拉法辛、舍曲林等抗抑郁药物；可短期合并使用苯二氮卓类药物如劳拉西泮、艾司唑仑等药物抗焦虑及镇静助眠。对症状顽固的患者可以慎重使用小剂量抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等第二代类抗精神病药物。其它如按摩治疗、放松治疗等相关治疗也有一定疗效，可与药物治疗及心理治疗共同应用起到相互协同作用。

下面介绍一套简单有效的放松治疗方法供使用。

一、日间训练

  1、取坐式姿势，双手置于双膝，头部微低，双眼微闭，两腿自然弯曲。

  2、调整呼吸入静，取腹式呼吸，减慢并调节呼吸节律，默数呼吸次数，以助入静。

  3、在自我“意念”放松的暗示下，逐渐放松肌肉，从头面部到双肩、上下臂和手，再从胸部、背部、腰部、腹部、臀部再到大腿、小腿、足部依次放松肌肉，直到全身放松。每天训练30分钟。

二、夜晚训练

  1、取仰卧位，患者身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展，下肢舒伸，自然分开，与肩宽，脚尖自然外展。

  2、两眼向正上方注视，然后把目光收到眉心中间，向鼻尖、上胸、小腹注视，意守下腹，闭目合齿，舌尖抵上腭，呼吸深长，以腹式呼吸为主，默念数次，直到入睡。

        经过三个月口服抗抑郁药物、认知行为治疗及自我放松综合治疗后，小彭病情明显改善，腹部火烧感减轻，吃饭、睡眠恢复。来到门诊复查时，他高兴地告诉我，自己已经认识到以前治不好的“胃肠病”，其实是一种心理疾病，胃肠道其实没有器质性问题，现在终于治好了。

参考文献：

  1、躯体形式障碍/吴文源主编，人民卫生出版社，2012.5（实用精神医学丛书） lSBN 978—7—117—15667—7

  2、精神病学/郝伟、陆林主编—8版 人民卫生出版社，2018 全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材 lSBN 978—7—117—26665—9

  3、躯体形式障碍/孙录主编，中国医药科技出版社2019.9（心理健康一点通）ISBN 978—7—117—26665—9