“挤眼睛、做鬼脸、发怪声” 孩子到底怎么了？
作者中南大学湘雅二医院周心 、周汝 指导专家：何莉
【案例导入】
小阳是一个阳光开朗的男生，在3岁的时候，偶尔出现“眨眼”、“耸肩”和“喉部异常发声”，家长以为是孩子淘气，为此还经常批评小阳。到小阳高中时，眨眼、耸肩症状未有好转，继而出现了不停清嗓子，伴随双手不停抖动，肌肉紧张，但因为能够正常学习和交流，家人未引起重视；直至33岁，小阳反复出现挤眉弄眼、口角歪斜、耸肩、双手抖动等行为，不自主发出“哦”、“呸”等声音，伴随情绪紧张并有心慌、心悸等不适，影响其正常社会功能，家属带其至精神心理专科门诊就医，诊断为抽动障碍。
【什么是抽动障碍】
抽动障碍（tic disorder,TD）：是起病于儿童或少年时期的一种神经精神疾病,临床以不自主、反复、突发、快速、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征。根据其病程及临床特点分为：短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征三类。
抽动障碍发病率男性明显多于女性，发病年龄大多在18岁之前，严重影响患者社会功能。
【疾病表现】
1、面部：表现为扬眉、眨眼、翻白眼、咧嘴、撅嘴等。
2、颈部：表现为甩头、点头、头后仰等
3、四肢：表现为抬手、耸肩、抬脚、步态异常等。
4、发声：表现简单的如“噢、啊”等，也可显示为清嗓、吐痰等，复杂的如反复无意义地说话或平白无故地骂人。
由于抽动障碍与其他一些专科疾病有类似症状，所以它经常被误诊为结膜炎、过敏性鼻炎、咽喉炎等。
【治疗方法】
抽动障碍的治疗原则是行为治疗与药物治疗相结合，在整个治疗过程中提供医学教育和心理支持。遵医嘱科学用药对改善患者的临床症状、改善脑功能具有极大的作用。心理治疗能提高患者内心应对和适应外界的勇气，减少不良的自我意识和行为。
1.药物治疗：循序渐进，分多个阶段进行，硫必利、阿立哌唑、可乐定和利培酮为常用药物，有效性和安全性均较好。
2.物理治疗
生物反馈：通过游戏的形式进行治疗，使患儿在轻松的氛围中接受治疗；其临床疗效较为稳定，不易复发，是一种安全、可靠的治疗手段。
3、心理治疗
（1）认知行为治疗：是减轻抽动症状及其共患病、改善社会功能的有效手段，包括习惯逆转训练(HRT)、暴露与反应预防、放松训练、正强化、自我监控、回归锻炼等，最常用的是抽动综合行为干预(CBIT)。
（2）曼陀罗绘画疗法：治疗过程中给患儿营造了一个自由表达的安全氛围，使患儿产生积极的心理变化，安全感被提高，使不良的自我意识和行为减少，进一步改善病情程度。
（3）沙盘游戏疗法：应用沙盘工具，让患者使用双手创造出沙盘意象，通过游戏方式自由舒适地表达，呈现出患儿的内心故事，有利于释放压力和表达自我，降低疾病症状带来的羞耻感，从而可以减少或消除问题行为。
【居家护理】
（1）家庭干预
了解疾病相关知识，避免对患儿斥责打骂或溺爱放纵，改变惩罚式教育，鼓励正向强化，提倡家长多陪伴患病儿童，多交流。
（2）外环境的干预
学校是儿童久居的第二场所，对教师和学生普及抽动症常识，接纳患儿的症状表现，可减少外界对患者的嘲讽耻笑，减轻患者的心理负担，在治疗中起到一定的辅助作用。
（3）生活习惯的调整
合理安排，做到起居有常，减少电子产品使用时间，增加户外活动时间，促进儿童室外锻炼能力，挖掘潜能，提升自控能力。
（4）合理饮食
体内微量元素锌、铁的缺乏，是抽动障碍的相关危险因素。避免食用易过敏、含铅量高、脂肪高的食物，提倡食用应季水果、蔬菜、谷类等食物。
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