运动对抑郁症的积极影响
作者：夏璐 审核：吴国伟
抑郁症，作为一种严重的心理健康问题，长久以来对全球人口造成了显著的负面影响。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有2.8亿人受到抑郁症的困扰。传统的治疗方法，如药物和心理治疗，虽然有效，但并非所有人都能接受或从中受益。近年来，运动作为一种潜在的治疗抑郁症的非药物方法，受到了越来越多的关注和研究。
2024年1月，《英国医学杂志BMJ》（IF=20.78）发表了一项关于运动和抑郁症关系研究，这篇文献的标题是“Effect of exercise for depression： systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials” （运动对抑郁症的影响：随机对照试验的系统综述和网络荟萃分析），研究旨在确定运动治疗重度抑郁障碍的最佳剂量和方式，并与心理治疗、抗抑郁药物和对照条件进行比较。该研究共纳入495个研究组和14,170名参与者。结果发现：不同运动方式对抑郁均可起到很好的治疗效果（见图一）。与活动对照组（例如，常规护理、安慰剂）相比研究指出，对抗抑郁最好的运动前四名分别是：跳舞、步行/慢跑、瑜伽、力量训练。
图一 不同运动方式对抑郁的治疗效果
1.研究目的：本研究旨在确定运动治疗重度抑郁症的最佳剂量和方式，与心理疗法、抗抑郁药物和对照条件进行比较。
2.研究设计：进行了系统综述和网络荟萃分析，独立且重复进行筛选、数据提取、编码和风险偏倚评估。针对主要分析进行了基于贝叶斯的多层次网络荟萃分析。使用CINeMA（网络荟萃分析可信度）在线工具对每个分析的证据质量进行评级。
数据来源：检索了Cochrane图书馆、Medline、Embase、SPORTDiscus和PsycINFO数据库。
选择研究的资格标准：任何满足重度抑郁症临床截断点的参与者的随机试验。
3.主要发现：
o与活跃对照组（例如，常规护理、安慰剂片）相比，中等强度的运动（如散步或慢跑、瑜伽、力量训练、混合有氧运动和太极或气功）对抑郁症状有减轻作用（见图二）。
图二 网络几何图表示每个组别中的参与者数量（点的大小）和组别之间的比较次数（线条的粗细）
o运动的效果与规定的强度成正比。
o力量训练和瑜伽似乎是最容易接受的运动方式。
o值得注意的是，尽管舞蹈在对抗抑郁症方面显示出较强的效果，但在可信度评估中表明，由于研究的数量较少、参与者人数有限，以及研究设计中存在的偏差，对于舞蹈运动治疗抑郁的评价存在可信度较低。步行或慢跑（Hedges' g = -0.62）、瑜伽（g = -0.55）、力量训练（g = -0.49）、混合有氧运动（g = -0.43）和太极或气功（g = -0.42）发现中等程度的抑郁减少。运动的效果与所开具的强度成正比。力量训练和瑜伽似乎是最可接受的方式。此外，集体运动与个人运动相比，在提供社交支持和增加参与度方面具有独特的优势。
4.结论：
o运动是治疗抑郁的有效方法，特别是散步或慢跑、瑜伽和力量训练。
o与其他治疗方法相比，力量训练和瑜伽的耐受性更好。运动对有和无合并症以及不同基线抑郁水平的人群同样有效。
o运动可以作为心理治疗和抗抑郁药物的核心治疗手段。
5.局限性：
o许多研究未对参与者和研究人员进行双盲法处理，可能导致期望效应。
o由于研究设计的小样本和偏见，对舞蹈作为抑郁治疗的推荐力度不足。
o研究未系统搜索灰色文献或试验注册表，可能遗漏了部分研究。
6.未来研究方向：
o为了减轻期望效应，未来的研究可以致力于使参与者和工作人员盲目。这些运动形式可以作为抑郁症的核心治疗方法，与心理疗法和抗抑郁药物并用。
o未来的研究也需要更多研究来评估不同人群（如不同性别、年龄和抑郁严重程度的人群）对运动治疗的反应。
o同时需要更大规模的、头对头的分析来更好地确定最适合个体患者的运动方式。
总结
尽管运动治疗抑郁的确切机制尚不完全清楚，但研究提出了几种可能的解释。短期内，体力活动能够激活内啡肽系统，产生所谓的“跑者高潮”，带来立即的心情提升。长期来看，规律的体力活动能够促进大脑神经可塑性，改善大脑功能，并增强身体对压力的抵抗力。此外，运动还能增进社交互动，提升自尊和自我效能感，进一步对抑郁症产生积极影响。
综上所述，运动治疗已成为抑郁症治疗的一个重要补充手段。通过提高大脑中正脑能物质的水平、增强自我效能感以及提供社交支持，运动能够有效减轻抑郁症状，改善患者的生活质量。然而，为了实现最佳治疗效果，运动计划需要根据患者的个人特征进行定制。未来的研究应进一步探索运动治疗的最佳实践，为抑郁症患者提供更多的治疗选择和更好的生活。
Reference:
Noetel, M., Sanders, T., Gallardo-Gómez, D., Taylor, P., Del Pozo Cruz, B., van den Hoek, D., Smith, J. J., Mahoney, J., Spathis, J., Moresi, M., Pagano, R., Pagano, L., Vasconcellos, R., Arnott, H., Varley, B., Parker, P., Biddle, S., & Lonsdale, C. (2024). Effect of exercise for depression: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ (Clinical research ed.), 384, e075847. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-075847