什么情况可以考虑看精神科？

作者黄兢、吴国伟

在人们的过去的印象中，精神科就是被铁窗包裹的隔离地带，跟“疯疯癫癫”的病人打交道的精神科医生，被认为“异常强悍”，以至于有人长期遭受心理痛苦，也万万不敢踏入医院求助精神科医生，总是错误地认为，只有得了严重的“疯病”才会看医生，结果延误病情，甚至……到了自杀的地步。

精神科果真是这样么？我们精神科医生到底能帮助哪些人？敲黑板啦，接下来，要逐一列举的16个故事（这都是我和同事们遇到的各类来访者），如果大家遇到，就可以考虑来找我们精神科医生咨询了。（PS：大家不要对号入座，只要你的工作、生活或学习没有受到明显影响，偶尔不开心也是常态，所谓人生不如意十有八九。

故事一：

快过年了，王小林（化名）忙忙碌碌了一年要写年终总结了，才发现没什么大业绩值得炫耀。

生活，还是平淡一如既往，王小林感觉心情差，没有冲劲，勉强应付工作，身心疲惫，吃不下，睡不好，连喜欢打的麻将也三缺一了。

想哭，觉愧对家人，有强烈的负罪感，认为自己犯了大错，看不到前途，一片黑暗，甚至有时感觉要崩溃了，想自杀……没错，这就是大名鼎鼎的抑郁症。

如果把林林总总的精神障碍比作一个江湖，抑郁症可谓一大，在死亡率和疾病负担率方面一直稳居第一把交椅。

这一点，连众多名人也不能幸免，很多人都曾经患过抑郁症，不过他们都是抑郁症的斗士，为人们带来了抗抑郁的丰富经验。

故事二：

和王小林不同，刘大力（化名）想大干一场，整日神采奕奕，干劲十足，要搞大项目，甚至要造福全人类，无比自信，周身都会闪耀着万丈光芒。有时认为自己有超能力。

他对城市的规划指点江山，对插队的人横加指责，脾气变得火爆。整天有参加不完的活动，但都虎头蛇尾，没有一项工作顺利做完。胃口增大，睡得少仍精力旺盛，讲话滔滔不绝，出口成章，对人热情，花钱大手大脚，甚至无故送人贵重东西。

这是躁狂发作了，与抑郁症表现相反，需要精神科医生开些情绪稳定剂稳定情绪。

故事三：

这半年来蔡女士心里总会感到烦躁不安，胸口有时像堵着一块大石头，喘气困难，心像悬着一样。

渐渐地，头变得昏昏沉沉，经常隐隐发痛，有时坐立不安，出冷汗，肌肉紧张酸痛，喜欢叹气。

无故担心家人，担心自己的事业，担心自己的身体，遇到事情喜欢往坏处想，惶惶不可终日。

有时突然感觉“心脏病”发作了，恐怖的濒死感袭来，马上叫人送急诊，结果看到急诊医生就好了，做的心脏检查没问题。以致后来隔三岔五去急诊，连急诊医生都认识她了。

这是目前中国精神病中患病率最高的一种--焦虑症，患病率将近5%，毫不夸张的说目前我们处在一个全民焦虑的时代，即使没有患焦虑症，也还是经常有焦虑情绪。精神科医生可以使用抗焦虑药、抗抑郁药联合心理治疗来控制焦虑。

故事四：

丽丽总是控制不住做重复的动作，如反复检查门锁好没有，不放心再回来检查一遍，心里默念事不过三，又检查一遍，还是不放心，从路上返回来再次检查，以致上班迟到。

反复想同一类事情，反复纠结先有鸡还是先有蛋，反复询问别人同一个问题。洗漱时间延长，从以前的半小时延长到2小时，洗得全身脱皮还是担心不干净。心里清楚以上的重复真不必要做，就是控制不住自己，耽误时间，每天忙忙碌碌，异常痛苦。

这是强迫症的表现，需要精神科医生应用抗抑郁药物结合心理治疗。

故事五：

关总近几年十分惜命，重视身体健康，认为自己得了病，浑身不舒服，有时有奇怪的感觉又说不出来，不是腿疼就是腰疼，或者心脏病要发了。

人生的重点已然是辗转多个大医院做检查、治疗，今天治好了腰，明天脑袋不舒服，继续做检查、治疗，即使医生对他保证身体没有大问题，不必要再做检查了，关总仍然不放心，固执的认为身体生病了，认为检查仪器不好，没有检查出来自己的病。

这是躯体形式障碍，主要使用抗抑郁药物联合心理治疗。

故事六：

一位在职场上摸爬滚打多年的女强人，慢慢不敢出门，最后辞职专心相夫教子。

问起原因竟然是因为害怕出门，特别是害怕到公共场合和人多的地方，不敢乘坐汽车，不敢去商场逛街，不敢坐电梯，一到这种场所就呼吸加速，心怦怦跳，面红耳赤，担心自己失控时没人救自己，因此不敢独自出门。

这是广场恐惧症，可以使用抗抑郁药和苯二氮卓类药物联合心理治疗。

故事七：

小强工作多年一直没找女朋友，家人催婚催的急，小强才吐露心声：我不敢和陌生人说话，尤其见到女生还没说话就结巴了，脸红，不好意思看别人。在陌生人面前特别拘谨，不自然，生怕自己表现不好被别人嘲笑，紧张到会临时跑掉，拒绝见人。公司年会不敢去参加，在人多的地方不敢吃东西，不敢说话，十分难受。

这是社交恐惧症，可以使用抗抑郁药和苯二氮卓类药物联合心理治疗。如果在演讲前一个小时十分紧张，可以口服1-2片心得安（普萘洛尔）缓解焦虑，效果非常好。

故事八：

老公对小薇很好，细致入微，但小薇像林黛玉附身一样，在老公面前咳嗽了几声就发作了，浑身发软，慢慢倒在地上，闭着眼睛，呼之不应，但是心里清楚发生了什么事。等大家七手八脚送小薇到急诊室时，一袋盐水还没挂上就“醒了”，做了常规检查都没问题，过了半小时小薇恢复如初。

以后会不定期发作，不发作时如常人，发作之前多因心里不满意或跟老公怄气，有人在场时发作，独自一人时反而坚强，从此老公对小薇更加关心了。

这是分离转换障碍的常见表现，旧时称歇斯底里症或癔症，主要采取心理治疗如暗示治疗。

故事九：

兰芝因怕同学笑话自己胖拼命节食，二八年华体重只有30多公斤，严重时连例假都不来了，仍然觉得自己胖。

整天不想吃东西，面色蜡黄，骨瘦如柴，不能继续上学。家人看她太瘦鼓励她吃东西，兰芝仍然没胃口，吃点东西会偷偷催吐，每天加强运动，保持身材。

这是神经性厌食，几乎全部发生于年轻女生中，主要恢复体重，加强心理治疗，辅以抗抑郁药物。

故事十：

炎炎十分想大吃一顿，缓解一下压抑的心情，可是吃了这顿还想吃，有强烈的进食欲望，一直吃到嗓子眼。饱餐一顿后有强烈的负罪感，开始担心身体发胖，于是抠喉咙催吐，陷入这样一个循环，每两三天暴饮暴食一顿。

长期暴饮暴食后催吐，发现喉咙发炎了，手上长了茧，心情倒没改观。

这是神经性贪食，可以服用抗抑郁药物结合心理治疗。

故事十一：

老张失眠好几年，睡眠马马虎虎。这几个月几乎天天失眠，每到晚上担心睡不着，结果躺到床上愣是几个小时才迷迷糊糊入睡，还没开始酣睡就醒了，大半夜独自醒着好孤独，只好继续睡，也只是迷糊到天亮。哎，又开始了一天，白天没精神，天天顶着黑眼圈。

这就是人人都听过的失眠症，可以使用苯二氮卓类、小剂量抗抑郁药，进行心理治疗。

故事十二：

一场车祸后彭彬活了下来，家人却离他而去，彭彬除了思念家人外，整日担惊受怕，不敢回想车祸场景，对类似的灾难现场也绝对回避。但是晚上好不容易入睡了，可怕的场景又闯入梦境，这样的噩梦经常使胡建惊醒。见到亲人的遗物触景生情，心里痛苦。彭彬对以往喜欢的事情不再上心，做事不能集中注意力，容易发脾气，疏远关心他的人，对未来失去憧憬，感觉麻木。

这是创伤后应激障碍，与汶川大地震后人群的反应类似，主要以抗抑郁药物结合心理治疗。

故事十三：

任旺家拆迁后有了一大笔拆迁费，于是出手阔绰的任旺终于找到了一种使人快乐的东西--毒品，从此一发不可收。吸食毒品时虽有一定的快感，所谓腾云驾雾感、全身电流传导般的快感，但数小时之后是更痛苦的体验，如巨大的空虚感、孤独感，全身乏力、沮丧，身体上有异常的蚂蚁爬行感，严重时出现尿失禁、抽搐、出血、昏迷甚至死亡等，一见毒品误终生。

这是精神活性物质所致精神障碍，至于日常生活中最常见的烟酒槟榔不离身的人士，也建议看精神科，医生根据不同种类的物质成瘾采取对应的治疗方法。

故事十四：

小文毕业后本该是大展宏图的年纪，却整日窝在家里打游戏，打的天昏地暗不亦乐乎，忘记吃饭、洗澡和运动，父母苦劝他出去走走不听，劝他出去找份工作不听，劝他找个女朋友也不听。小文心里只有游戏，每天能连续打游戏20个小时，日常生活一塌糊涂，不与父母交流，更不会联系同学朋友，如果父母干扰你打游戏则大发雷霆，骂人摔东西甚至打人。

这是目前常见的网络成瘾，一定要早发现早治疗，主要是心理治疗。

故事十五：

周涵发现自己变得耳聪目明，经常独自一人时听到别人的讲话声，或者脑子里有声音，一般是关于自己的坏话，捂上耳朵也无济于事。严重时声音会命令周涵做危险的事如自杀或打人，而周涵会乖乖就范。

他感觉周围的环境突然变得怪异、不安全，周围的人看自己眼神不对劲，对自己指指点点，议论纷纷。内心恐惧，有一个集团在暗中害自己，跟踪和监视自己的一举一动，甚至能读心，令周涵赤裸裸一个人孤立无援。

告诉家人后他们反而认为周涵在说谎，于是周涵怀疑家人也加入了他们，不敢吃家人做的饭，晚上不敢睡觉，白天锁好门窗绝不出门，或者找合适的时机外逃。

周涵认为妻子有外遇，搜罗蛛丝马迹对质，限制妻子外出，只要跟妻子说过话的人都有嫌疑。

渐渐的感觉身体沉重、发紧，活动不灵活，可以保持一个固定姿势长达几个小时不动，更有甚者，睡觉时不用枕头，头悬在半空，不语不动，不吃饭，不上厕所。

这是精神分裂症，一种严重的精神障碍，一定要来看精神科医生，通过抗精神病药物辅以心理治疗进行全病程管理。

小伙伴们，以上是我们工作中的常见情况，可以考虑看精神科医生。不禁有人要问，这些都很严重么？必须要吃药么？答案是否，因为精神疾病也有程度轻重之分，一般轻度疾病我们可以做心理治疗，俗称“话聊”，不会做心理治疗的精神科医生不是好的心灵导师。只有中重度疾病才考虑药物联合心理治疗，治疗方案会充分跟患者及家属沟通。大家还觉得精神科可怕么？

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